Cirurgia Bariátrica

• IMC ≥ 40 kg/m2: TODOS

• IMC ≥ 35 kg/m2: Pacientes com comorbidades

  • diabetes mellitus tipo 2 (DM2), apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doenças cardiovasculares (doença arterial coronariana, infarto agudo do miocárdio, angina, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, cardiomiopatia dilatada, cor pulmonale, síndrome de hipoventilação, asma grave não controlada, osteoartroses, hérnias discais, refluxo gastresofágico com indicação cirúrgica, colecistopatia calculosa, pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática, incontinência urinária de esforço na mulher, infertilidade masculina e feminina, disfunção erétil, síndrome dos ovários policísticos, veias varicosas e doença hemorroidária, hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri), estigmatização social e depressão.

• IMC 30-34.9 kg/m2: Idade mínima de 30 anos e máxima de 70 anos + diagnóstico definido de DM2 há menos de 10 anos + refratariedade comprovada ao tratamento clínico

Fonte: Conselho Federal de Medicina, 2016

Para garantir que os benefícios da cirurgia sejam mantidos e para prevenir complicações, é essencial um acompanhamento médico rigoroso e contínuo. Aqui, destaco os principais aspectos deste acompanhamento.

1. Consultas Regulares

Frequência das Consultas:

• Primeiro ano: com 1 mês - 3 meses - 6 meses - 12 meses.

• Segundo ano: Consultas semestrais.

• Após o segundo ano: Consultas semestrais ou anuais, conforme a evolução do paciente.

2.  Avaliação Nutricional: A nutrição pós-cirurgia bariátrica é crucial para evitar deficiências nutricionais. 

• Orientação Alimentar: Reeducação alimentar, com ênfase em dieta balanceada e rica em proteínas.

• Suplementação: Vitaminas e minerais (B12, ferro, cálcio, vitamina D) conforme necessário.

3. Monitoramento de Deficiências Nutricionais: Pacientes bariátricos são suscetíveis a diversas deficiências nutricionais, que devem ser monitoradas regularmente através de exames de sangue. As mais comuns incluem:

• Vitaminas: B12, D, A, E, K.

• Minerais: Ferro, cálcio, zinco, magnésio.

• Proteínas: Avaliação de albumina e pré-albumina.

4. Saúde Mental: O suporte psicológico é fundamental. A cirurgia bariátrica pode desencadear diversas mudanças emocionais e psicológicas. Recomenda-se:

• Acompanhamento Psicológico: Avaliações periódicas e terapia, se necessário.

• Grupos de Apoio: Participação em grupos de suporte para troca de experiências e motivação.

5. Atividade Física: Incentivar a prática regular de exercícios físicos é essencial para manter a perda de peso e melhorar a saúde geral. Orientação por um profissional de educação física pode ajudar a desenvolver um plano de exercícios seguro e eficaz.

6. Monitoramento de Comorbidades: A cirurgia bariátrica pode melhorar ou resolver condições como diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, e apneia do sono. É importante:

• Controle Glicêmico: Monitoramento regular dos níveis de glicose e HbA1c.

• Pressão Arterial: Verificação frequente da pressão arterial.

• Perfil Lipídico: Avaliações periódicas do colesterol e triglicerídeos.

7. Educação Continuada: Educar o paciente sobre a importância do acompanhamento contínuo e adesão às orientações médicas é vital para o sucesso a longo prazo.

8. Gestão de Expectativas: Orientar o paciente sobre o que esperar em termos de perda de peso, mudanças no corpo e possíveis desafios pós-operatórios ajuda a preparar e motivar o paciente.

Acompanhamento médico multidisciplinar é a chave para o sucesso após a cirurgia bariátrica. Como endocrinologista, meu papel é garantir que cada paciente receba um cuidado personalizado, baseado em evidências, para alcançar e manter uma vida saudável e equilibrada.

Fonte: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). (2021). "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient.